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縣打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動方案

發表時間:2019-11-25 16:13:33

**縣打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動方案

為推動打擊欺詐騙保專項治理工作深入開展,保持打擊欺詐騙保高壓態勢,整頓規范醫療保障運行秩序,經研究決定,在全縣范圍內開展打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動,特制訂方案如下:
一、工作目標
按照國家醫保局統一部署和省、市打擊欺詐騙保專項治理工作方案要求,針對當前打擊欺詐騙保工作面臨的嚴峻形勢和存在的重點問題、突出問題,對本統籌地區定點醫藥機構實行全覆蓋、無死角監督檢查,對發生的欺詐騙保現象堅持“零容忍、出重拳”,嚴厲打擊,重拳整治,進一步完善醫療保障治理體系,構建部門聯動機制,實現源頭防范,確保
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檢查掛床住院、串換藥品、耗材、虛構醫療服務,不合理診療等行為;
3.定點村衛生室。重點檢查虛構醫療服務、串換藥品、留存參保居民合作醫療本及社保卡、盜刷社保卡等行為;
4.民營醫療機構。重點檢查誘導住院,虛構醫療服務、掛床住院、盜刷社保卡等行為;
5.定點零售藥店。重點檢查零售藥店藥品的進銷存臺賬,是否存在串換藥品、物品,社保卡套現行為;
6.參保人員。重點檢查虛假病歷票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套取藥品倒買倒賣行為;
7.醫療保障經辦機構(包括承辦基本醫療保障和大病保險、困難群眾大病補充保險的商業保險機構)。檢查經辦機構內審、內控制度建設和執行情況;對承辦大病保險、困難群眾大病補充保險的商業保險機構進行檢查;對手工結算的醫保待遇進行檢查,是否存在違規支付醫保費用。
(二)組織專項治理攻堅行動抽查
縣醫保局和縣衛健委于11月上旬對全縣定點醫藥機構及經辦機構進行定期與不定期聯合抽查,不僅深入病房檢查核對有無“掛床”“冒名頂替”等現象,還要聘請第三方力量對醫療機構過度醫療、過度檢查、串換診療項目等行為進行專項審核;實地走訪參保居民落實醫療報銷情況,查看是否存在虛構醫療服務的行為等;實地走訪參保居民查看是否存在村衛生室盜刷社保卡、虛構醫療服務、串換藥品等行為;對于轉辦的重點線索進行督查。
(三)加大打擊欺詐騙保政策宣傳和典型案例曝光
進一步加大打擊欺詐騙保政策的宣傳,強化醫藥機構行業自律,提高定點醫藥機構、參保人員和社會公眾的法治意識和自律意識。發揮新聞媒體正面宣傳和輿論監督作用,加大公開曝光力度,集中公開曝光一批欺詐騙保典型案例,切實形成曝光一例、警示一片的社會氛圍。10月底前要公開曝光1-2起欺詐騙保的典型案例。
五、工作要求
(一)加強領導,精心組織。各定點醫藥機構及經辦機構要高度重視,充分認識開展打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動的重要性和必要性,提高思想占位,認清形勢,嚴格依法辦事,按規定程序辦理,切實做到不能騙、不敢騙,扎實做好專項治理工作,對攻堅行動中發現的問題,要做到不掩飾、不回避、不護短。
(二)加強協調,形成合力。縣醫保局和衛健部門,形成工作合力,集中力量,聚焦重點,集中查實和處理定點醫藥機構的 ……(未完,全文共1887字,當前僅顯示1200字,請閱讀下面提示信息。收藏《縣打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動方案》
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